Nesta oportunidade MiradorSalud tem direcionado seu foco para a polêmica que gerou a publicação de vários estudos recentes que contradizem quatro décadas de avisos, promovidos e dirigidos por médicos e especialistas em saúde pública, sobre os riscos que acarreta para a saúde cardiovascular, o consumo de dietas com alto teor de gorduras.
É difícil passar por alto os achados do estudo publicado na revista Annals of Internal Medicine, a 2 de setembro de 2014, já que os meios de comunicação internacionais, apresentados por prestigiosas revistas e jornais, difundiram amplamente a notícia através de manchetes e comentários provocativos, como, por exemplo: “se você está tentando perder peso, as gorduras poderiam ser seus aliados”.
O estudo, realizado por uma equipe de pesquisadores da Universidade de Tulane, em Nova Orleans, informou que as pessoas que seguiram a dieta baixa em hidratos de carbono e alta em gordura perderam mais peso e gordura corporal, além disso, apresentaram uma redução dos fatores de risco cardiovascular, em comparação com os indivíduos que consumiram a dieta baixa em gorduras.
Os pesquisadores recrutaram 148 participantes integrados por homens e mulheres de diferentes origens raciais, que não apresentavam, do ponto de vista clínico doença cardiovascular ou diabetes e lhes distribuídos aleatoriamente uma dieta baixa em gordura (menos de 30% das calorias diárias) ou uma dieta muito baixa em hidratos de carbono (menos de 40 g por dia) e alto teor de gorduras. Todos os participantes eram obesos de acordo com o índice de massa corporal. Ambos os grupos receberam aconselhamento dietético, a intervalos regulares, não se lhes impôs metas específicas quanto ao consumo de calorias e fez-lhes um acompanhamento durante 12 meses.
O grupo que consumiu um alto teor de gorduras seguiu uma dieta tipo Atkins modificada. Foi-lhes pedido que comem principalmente proteínas e alimentos ricos em gorduras insaturadas, como as que se encontram nos peixes gordos e o azeite de oliva, além disso, indicou que os poucos carboidratos que podiam consumir fossem complexos e evitassem os refinados. Também foram autorizados a consumir quantidades moderadas de alimentos com gorduras saturadas, como o queijo e carnes vermelhas.
É importante ressaltar que o conteúdo de carboidratos da dieta rica em gordura era muito baixo, com menos de 40 g/dia, enquanto que uma dieta balanceada de 2.000 calorias inclui 240 g/dia deste macronutriente.
Um exemplo de um dia típico da dieta neste grupo poderia incluir ovos para o café da manhã, salada de atum para o almoço, e algum tipo de proteínas para o jantar, como carne vermelha, frango, peixe, carne de porco ou queijo de soja (tofu) com vegetais. Também podiam consumir quantidades moderadas de frutas e leguminosas. Da mesma forma, recomendou o uso de azeite de oliva ou óleo de colza e foi-lhes permitido a ingestão de manteiga.
Em geral, 13% das calorias diárias provinham de gordura saturada, mais do dobro do limite de 5%, recomendado pela American Heart Association. No entanto, ao analisar o consumo total de gorduras, a maior parte não eram saturadas.
A dieta baixa em gorduras incluía mais cereais, amidos, vegetais e leguminosas. Os participantes deste grupo reduziram a ingestão total de gorduras a menos de 30% de suas calorias diárias, enquanto que o outro grupo é o aumento para mais de 40% das calorias diárias.
Ao cabo de um ano de acompanhamento, as pessoas que seguiram a dieta baixa em hidratos de carbono e alta em gordura perderam mais peso e gordura corporal, além disso, apresentaram uma redução dos fatores de risco cardiovascular, em comparação com os indivíduos que consumiram a dieta baixa em gorduras.
É importante ressaltar que, mesmo quando, a quantidade e intensidade do exercício físico, que realizaram ambos os grupos foi semelhante, os participantes da dieta baixa em hidratos de carbono e alta em gordura perderam 4kg a mais, em comparação com os integrantes do outro grupo, possivelmente devido à maior saciedade que produz a ingestão de proteínas e gorduras.
Os participantes que consumiram a dieta baixa em carboidratos apresentaram redução dos triglicérides e dos marcadores de inflamação e observou-se um crescente aumento do colesterol HDL (“bom”) e menor perda de massa muscular, em comparação com o grupo que consumiu a dieta baixa em gorduras. O colesterol LDL (“ruim”) reduziu-se de modo semelhante em ambos os grupos.
Uma das limitações do estudo, que durou um ano, o que não permitiu avaliar se a redução dos fatores de risco observados se iriam reflectir posteriormente na diminuição da incidência de doença arterial coronariana, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Estes resultados são parte de um amplo debate sobre quais alimentos são os mais indicados para perda de peso, na prevenção da doença cardiovascular e para a saúde em geral.
Reduzir a ingestão total de gorduras, um desastre para a saúde pública
A noção de que as gorduras da dieta podem ser prejudiciais, especialmente as gorduras saturadas, surgiu há mais de quatro décadas.
Um dos estudos pioneiros, que começou em 1958, foi realizado por uma equipe de pesquisadores liderados pelo Dr. Ancel Keys, fisiologista da Universidade de Minnesota. Foi um trabalho epidemiológico de grandes dimensões que durou várias décadas, conhecido como o” Estudo dos Sete Países, o que continua em desenvolvimento atualmente.
Os autores desta ambiciosa pesquisa analisaram os dados de 12.000 homens saudáveis de 40 a 59 anos que viviam na Iugoslávia, Grécia, Itália, Holanda, Finlândia, estados unidos e Japão.
Os resultados revelaram que a dieta que consumia os habitantes da Grécia, Itália, Iugoslávia, Japão e está associada a uma menor incidência de doença cardiovascular.
No entanto, na Finlândia e os Estados Unidos, onde o consumo de gorduras saturadas era elevado, a incidência de doença cardiovascular foi 10 vezes mais elevada, em comparação com os habitantes dos países mediterrânicos.
O Dr. Ancel Keys e sua equipe descobriram que o consumo de gorduras saturadas associava-se significativamente com a incidência de doença das artérias coronárias, enquanto que a ingestão total de gorduras não se associava a esta condição.
De fato, a ingestão total de gorduras na ilha de Creta era tão elevada como a Finlândia, país que teve a incidência mais elevada de doença arterial coronariana nesse momento. Com base nesse achado, o Dr. Keys sugeriu que era o tipo de gordura que consumia os habitantes de Creta, assim como a dieta mediterrânea em geral, o que determinava o baixo risco de desenvolver doença arterial coronariana.
Igualmente, a pesquisa do Dr. Keys sugeriu que as dietas com alto teor de gorduras saturadas e colesterol aumentavam os níveis de colesterol total no sangue. No entanto, reconheceu que os resultados do estudo não revelam uma relação de causa-efeito e recomendou realizar mais pesquisas sobre isso.
Na década dos anos setenta, o Dr. Keys e o Dr. Hegsted, juntamente com outros pesquisadores concluíram que os diferentes tipos de gorduras da dieta tiveram efeitos diferentes sobre os níveis do colesterol total e suas frações no sangue e que as gorduras poli-insaturadas reduziu os níveis de colesterol.
No início da década de noventa, o Dr. Walter Willett, atual presidente do Departamento de Nutrição da Escola de Saúde Pública da Universidade de Harvard, junto a uma equipe de pesquisadores determinou que as gorduras transaumentaram os níveis no sangue do colesterol LDL (“ruim”) e reduziam o colesterol HDL (“bom”). Por outro lado, cientistas de diferentes nacionalidades, demonstraram, quase simultaneamente que as gorduras saturadas, aumentavam tanto o colesterol LDL o colesterol HDL.
Infelizmente, apesar de os achados reveladores obtidos em pesquisas realizadas durante a década de oitenta e noventa, a seguinte mensagem de que algumas gorduras eram boas para a saúde, enquanto outras eram prejudiciais não foi transmitido ao público em geral. Os médicos e cientistas, a cargo do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue e do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol decidiram, em meados da década de oitenta, simplificar a mensagem e optaram pelo caminho mais curto: reduzir a ingestão de todas as gorduras, apesar da pouca evidência de que este conselho simplista poderia prevenir a doença cardiovascular.
O público em geral aceitou a mensagem. Muitas pessoas preocupadas com sua saúde reduziram as calorias que fornecem as gorduras, mas as substituíram por calorias provenientes de carboidratos, como os amidos (batatas), produtos elaborados com farinhas altamente refinados, como pão branco, cereais muito processados e, além disso, aumentaram a ingestão de açúcar adicionado.
Da mesma forma, a indústria de alimentos se preocupou em eliminar total ou parcialmente a gordura de alguns alimentos processados e as substituiu por carboidratos como o açúcar. As prateleiras dos supermercados estão cheios de molhos para saladas com baixo teor de gordura, leite, sorvetes e iogurtes descremados e carnes processadas (presunto) de baixo teor de gordura.
Nem todas as gorduras se comportam como
Muitos pesquisadores, atualmente, são unânimes ao dizer que a campanha contra o consumo de todo tipo de gorduras teve conseqüências indesejáveis como a de ter contribuído com a atual epidemia de obesidade e diabetes.
Ensaios clínicos mais recentes e melhor desenhados revelaram um panorama mais complexo. Um estudo muito rigoroso e de grandes dimensões publicado na prestigiosa revista New England Journal of Medicine, em abril de 2013, demonstrou que os participantes que consumiram uma dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extra-virgem e frutos secos como as nozes reduziram em 30% o risco de desenvolver eventos como o acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte por doenças cardiovasculares, em comparação com os indivíduos que seguiram uma dieta baixa em gorduras.
Este estudo revelou os benefícios do azeite de oliva, que tem um alto conteúdo de ácidos graxos monoinsaturados (ácido oleico) e os frutos secos como as nozes são ricas em gorduras poli-insaturadas, como o ômega 3.
Gorduras saturadas versus carboidratos
A razão pela qual as gorduras saturadas tiveram uma má reputação se deve ao fato de que estas elevam os níveis do colesterol LDL (“ruim”), que é o que aumenta o risco de desenvolver doença arterial coronariana. No entanto, a LDL-colesterol aumenta com a ingestão de gorduras saturadas pertence a um subtipo (padrão) de partículas grandes, que geralmente são benignas. Mas, além disso, as gorduras saturadas também elevam os níveis de HDL o “bom”colesterol, o que aumenta a complexidade dos efeitos destes nutrientes.
Por outro lado, as partículas mais pequenas e densas de LDL (padrão B) aumentam com a ingestão de carboidratos refinados e são mais perigosas, já que se oxidam facilmente e contribuem com os processos inflamatórios e a formação da placa de ateroma que estreita as artérias.
Geralmente, as pequenas partículas de LDL coincidem com níveis baixos de HDL-colesterol e triglicerídeos altos, que também aumentam com a ingestão excessiva de carboidratos refinados, todos fatores de risco para infarto do miocárdio, como acidente vascular cerebral isquêmico.
Nem todas as gorduras saturadas são iguais
Por outro lado, um estudo publicado na revista Lancet Diabetes & Endocrinology, em agosto de 2014, revelou que o tipo de ácidos gordos saturados que aumentam o risco de ataque cardíaco e diabetes tipo 2 são aqueles que ocorrem no fígado (de-novo lipogenesis), a partir dos carboidratos da dieta como álcool, bebidas açucaradas e alimentos ricos em amido como batata. Enquanto que as gorduras saturadas provenientes de produtos lácteos associados a uma baixa incidência de diabetes tipo 2. Estes resultados revelam, novamente, a complexidade dos efeitos dos diferentes tipos de gorduras saturadas e carboidratos refinados.
Portanto, é importante ressaltar que o consumo elevado de carboidratos refinados pode causar alterações metabólicas graves, até mesmo piores do que as ocasionadas pelo consumo de gorduras saturadas, em pessoas sedentárias com sobrepeso e obesidade.
Recomendações
Os carboidratos são essenciais para uma dieta balanceada. Tente comer quantidades moderadas de nutrientes e troque os refinados por grãos integrais como o arroz integral, quinoa e o trigo integral (bulgur). Infelizmente, o pão, o mesmo elaborado com farinha de trigo integral tem um índice glicêmico alto, portanto, é prudente limitar o seu consumo.
Engula 5 porções de frutas e vegetais por dia.
Os frutos secos como as nozes e as leguminosas como feijão, grão-de-bico e lentilhas são uma excelente fonte de carboidratos complexos, fibras dietaria e proteínas.
Em relação às proteínas de origem animal, inclua em sua dieta peixe, particularmente oleosos como a sardinha e o salmão, carne de aves e pequenas porções de produtos lácteos, tais como o iogurte e o queijo. As carnes vermelhas devem ser consumidas ocasionalmente e deve ser evitada a ingestão elevada de proteínas, já que foi associado a um aumento da incidência de cancro e diabetes tipo 2.
Consuma alimentos ricos em gorduras saudáveis, como o abacate, frutos secos de casca rija, e óleos, como o de oliva, canola e soja.
A informação nutricional sustentada por estudos sérios e confiáveis, mais um toque de criatividade culinária podem garantir uma vida mais saudável.
Dra Berdjouhi Tsouroukdissian
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